管严重狭窄就必须做支架或搭桥吗？实际上整体供血及心功能状况最重。
哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科主任医师教授博士生导师黑龙江省高层次人才。
70多岁的老两口，两个知识分子满面愁容，忐忑不安走进我的诊室。一边从双肩背里掏着厚厚的三四本病历，一边向我叙述着他的病史，说是三年当中每年做一次支架。现在到北京也看了，再往下发展就得搭桥了，问我怎么办？我一边翻看的他这个病历，我就明白了是怎么回事。
他是这样的，大约是在四年前，因为心梗叫做非ST段抬高的心梗，就是心肌马上就要(大面积)坏死了。他做了第一次的造影，前降支的中段是一个重度的狭窄，在这里放了一个支架，当时右冠的远端还有一个80%多的狭窄。
第二年复查的时候，前降支支架的远端就发生了狭窄，再狭窄就是贴着支架的远端，叫做边缘效应，就是可能血管不适合做支架，纤维组织增生或是不明原因的组织增生了，又形成了一个狭窄，所以在这里补了一个支架。右冠的远端又做了一个支架，仍然是80%多的狭窄。
第三年在前降支支架的近端也发生了一个狭窄，边缘效应造成的这种增生又堵了，右冠的支架的近端同样也堵了又补了一个支架。所以三年当中每年都在做支架。
他说我到北京也看了，说是基因的问题，我现在应该怎么办？我看了他其他的结果，低密度脂蛋白控制的非常好，一般都是1.4-1.5左右，炎症指标也没有问题。我问他没有什么症状，包括上楼爬坡走快了也没有症状，就是病情搞得有点寝食难安。
所以我说边缘效应确实是不明原因的，不管情况如何了，带来的病例起码结构是正常的，心脏的结构是正常的，也没有症状，最好做一个动态心电。如果客观上也没有缺血的表现，再做一个心脏彩超，毕竟过了一年了，心脏彩超也没有问题就放心了。
所以不是看血管堵了要担心，而是要看整个心外膜的供血情况，包括微循环供血情况。如果没有问题，心脏结构也没有问题就放心了。当他把这些结果拿来的时候，平均心率是56次，最高心率79次的时候，也没有明显的缺血，偶尔的几个早搏完全是可以接受的，心脏结构也非常好。
我跟他解释完了，老两口终于放心了，露出了一个开心的笑。所以就是血管的事不要盯着其中的某一个血管来看堵了多少，要看整体上供血的情况。因为边缘效应是慢慢的堵的，堵心脏的血管的代偿能力非常强，会促进侧支循环的建立它。
并不像刚刚第一次做支架的时候马上心肌就要坏死了，要尽快的开通河道，然后就像开通血管让它有一个供血。心肌细胞要坏死的，心肌细胞得到血液供应了，没有坏死，保存了足够的心肌才使心脏结构没有问题。你明白了吗？