甲状腺功能减退，也就是“甲减”为临床常见病和多发病，近年来甲减发病率逐年升高，尤其好发于女性患者。但大多数患者对此并不了解，常常拿着化验单焦急地问:这个指标升高和降低了到底是什么原因?应该如何治疗?《求证》将连续两期邀请专家谈谈甲减诊疗路上的那些事儿。
本期专家
何泽:长春中医药大学附属医院内分泌代谢病科主任，主任医师、教授，中医内科医学博士，博士研究生导师。吉林省中医药管理局瘿病解毒通络研究室主任、吉林省第三批全国名老中医学术继承人、长春市中医药管理局内分泌代谢病重点专科负责人。
一、什么是甲状腺功能减退症
1.何为甲状腺?
何泽:要了解什么是甲状腺功能减退症，首先对甲状腺要有一定的初步了解。甲状腺是人体最大的内分泌腺体，是位于气管上端两侧，甲状软骨的下方，也就是喉结下方2-3cm处。它分为左右两叶，中间有较窄的峡部相连，呈“H”型。当进行吞咽动作时，甲状腺随食管、气管活动而上下移动。
2.甲状腺的功能是什么?
何泽:它的主要功能是分泌甲状腺激素，参与人体的新陈代谢。甲状腺激素有促进生长发育的作用，也可以提高多数组织的耗氧量，增加产热效应，对碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质也有代谢作用。此外对于其他器官也有重要作用，比如可以维持神经系统的兴奋性等。
3.什么是甲减?
何泽:综合以上，我们可以很清晰地了解到:甲减是由于甲状腺结构和功能异常，导致甲状腺激素分泌及合成减少，或发生甲状腺激素抵抗，引起全身代谢减低的临床综合症。它的症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。
4.甲减的分类
何泽:甲减根据病变部位分为原发性甲减，中枢性甲减或继发性甲减，甲状腺激素抵抗综合征。根据甲状腺功能减低的程度分为临床甲减和亚临床甲减。
二、如何确诊自己有没有患甲减
何泽:具有以下症状和体征的时候大家就要敲响警钟了!
1.典型症状:
(1)怕冷，少汗乏力，手足肿胀感，嗜睡，记忆力减退，关节疼痛，体重增加，便秘。
(2)女性月经紊乱或月经过多，不孕等。
(3)男性患者出现性欲低下，阳痿和精子减少等。
2.体征:面色苍白，表情呆滞，反应迟钝，声音嘶哑，听力障碍，颜面及眼睑水肿，唇厚，舌大常有齿痕，皮肤干燥粗糙，皮温低，毛发稀疏干燥，常有水肿，脉率缓慢，跟腱反射时间延长。累及心脏可出现心包积液和心力衰竭。病情严重者可以发生粘液性水肿昏迷。
如果具有以上症状和体征，就要及时去医院进行检查，对于以下患者更要注意对甲状腺功能的定期检查:桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、甲状腺手术、长期服用含碘药物如氨碘酮等、或服用抗甲状腺药物等，以及有甲状腺家族病史的人群。
三、眼珠歪斜、眼距变宽是甲减症状吗
何泽:甲减患者可出现眼距变宽的症状，眼珠歪斜症状少见，但两者都不是典型症状。甲减对各个系统影响较大，幼儿时期生长发育不完全，则易见眼距变宽、身材矮小、鼻梁塌陷、唇厚、舌大外伸等面部改变。另外成年甲减严重患者呈黏液性水肿面容，面颊及眼睑浮肿、眼距变宽，鼻翼及唇变厚等面部改变。
四、怎么读懂甲状腺激素化验单
何泽:一般甲功包括以下几项。TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、TPOAb和TGAb，这几项是诊断甲状腺疾病的重要指标。尤其是血清TSH和TT4、FT4是诊断甲减的第一指标，且/L为诊断切入点。
1.如何读懂促甲状腺激素(TSH)?
何泽:促甲状腺激素(TSH)是反映甲状腺功能最敏感的指标，在甲状腺功能异常的早期，TSH往往先于甲状腺激素(T3、T4)向我们发出“预警”，而若T4、T3开始发生变化，则TSH的变化往往非常显著了。FT3、FT4正常，TSH减低，称为“亚临床甲亢”，预示将要发生“甲亢”;FT3、FT4正常，TSH升高，称为“亚临床甲减”，预示将要发生“甲减”。TSH正常参考范围:0.4～4.0mIU/L。
2.如何读懂总三碘甲状腺原氨酸(TT3)?
何泽:TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素，血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标，也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。
3.如何读懂总甲状腺素(TT4)?
何泽:TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
4.如何读懂游离T3(FT3)/游离甲状腺素(FT4)?
何泽:FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，比T3、T4更灵敏、更有意义。游离甲状腺激素测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此更能真实地反映甲状腺功能。
5.如何读懂甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)/甲状腺球蛋白抗体(TGAb)?
何泽:甲状腺自身抗体主要包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TGAb)，测定血清甲状腺自身抗体，主要用于明确甲减的病因，如果抗体水平显著升高，高度提示是“桥本氏甲状腺炎(桥本病)”。
五、甲减为什么“重女轻男”
何泽:甲减最常见的原因是“自身免疫性甲状腺炎”，又称“桥本病”，该病有“重女轻男”的特点，90%以上患者为女性，任何年龄组均可累及。这是因为“桥本病”的发生，与身体的自身免疫紊乱密切相关，这种病不是因为碘吃得过多或者过少造成的，所以补碘或者禁碘都不能预防和治疗“桥本病”。这种病之所以出现女多男少的特点，与雌激素、孕激素等女性激素有关，还有就是跟情绪的管理问题有关。女性不容易排解情绪，容易生气，比较焦虑抑郁，甲状腺本身就是免疫器官，很容易受情绪影响的，所以会出现甲减。
六、甲减为什么早期很难被发现
何泽:这是因为甲减虽然是一种甲状腺疾病，但症状特异性差，发病较为隐匿，且病势缓慢，容易出现漏诊的情况。甲状腺术后或疾病过后也易出现甲减。除此甲减还可造成心、肝、肾、血液、神经、消化等多个系统的损害，有时也可能表现为某一个系统的突出症状，所以临床上常常容易被误诊为心血管、神经、造血及泌尿系统等疾病。
七、甲减会对身体造成哪些严重后果
何泽:1.对生长发育的影响。因为甲状腺激素对人体具有促进作用，当人体缺乏甲状腺激素时，会影响人体生长激素发挥作用。所以当儿童出现甲减疾病时，会影响骨骼生长，从而导致儿童身材矮小，同时智力发育也会有一定的障碍，导致智力低下，并且随着年龄的增大会更明显。
2.对妊娠和生育的影响
何泽:当人体出现甲状腺功能低下后，女性患者会出现月经量增多、经期时间延长，部分女性会出现闭经的情况，从而使女性不宜受孕，即使女性成功怀孕后，也极易出现流产、死胎或者胎儿出生后患有先天性甲状腺功能低下等;若男性患有甲低，其常表现为性欲减退、乳房发育、阳痿以及不易生育等情况。并且，甲状腺功能低下存在遗传因素。因此,当患者出现甲状腺功能低下时，建议患者甲减疾病痊愈后再生孩子。
3.对血脂的影响
何泽:甲状腺功能状态与脂代谢密切相关。TSH可以不依赖甲状腺激素，可以直接调控肝脏脂代谢。TSH可以通过肝细胞表面的TSH受体及细胞内复杂的传导网络，调节与脂代谢相关的各种酶的活性与表达，最终影响脂代谢水平。
4.对心血管系统的影响
何泽:当人体甲状腺激素水平降低后，患者体检时会明显发现，患者的心脏搏动比较缓慢并且较弱、患者心音低钝、脉压差降低、心脏扩大以及血压上升等情况。此外，大约有30%的甲状腺功能低下患者会出现心包积液，部分病情严重的患者还会出现胸腔或者腹腔的积液。
5.对肌肉关节和骨代谢的影响
何泽:临床上，大多数甲状腺功能低下的患者常出现乏力、肌肉疼痛、痉挛等，并且甲状腺功能低下的患者跟腱反射驰张期明显延长，但是患者的反应不够敏感，同时甲减的患者存在血钙下降，骨密度降低的情况，尤其是老年人，髋部骨折的风险性较大。
6.对胃肠道系统的影响
何泽:患者的食道、胃部、胆囊以及肠道的平滑肌张力变弱，患者的胃肠道蠕动缓慢，患者胃部的排空时间延长，甲状腺功能低下患者常出现食欲减退、腹胀、胃酸少等表现。
7.对神经系统的影响
何泽:由于甲减患者的代谢降低、交感神经兴奋程度逐渐减弱，患者常出现记忆力减退等症状，特别是最近发生的事情遗忘情况比较显著。部分老年甲减患者常出现抑郁症，部分严重患者会出现妄想、幻视等精神异常的情况。
了解了什么是甲减、怎样确诊甲减以及如何读懂甲状腺激素化验单等相关知识后，下期《求证》将继续为大家讲解中西医在具体治疗甲减手段上有哪些区别、当怀孕遇上甲减怎么办等方面的相关知识。