不管是年轻人还是中老年人,半月板损伤都是比较常见的。年轻人是因为运动或外伤引起的半月板急性损伤,而中老年人更多是半月板经年累月的反复磨损。一般的,对于比较轻的半月板损伤,我们还可以考虑保守治疗,比如支具固定、口服非甾体类抗炎药、物理康复等。而对于3级这种比较严重的半月板损伤,为了给予患者更好的预后功能,往往可能需要考虑手术了。
1在说手术之前,我们先得说说半月板的结构分区,因为搞明白这个,后面才好说手术。
半月板并不都全是一种弹性结构,实际上,半月板一部分像筋一样,是纤维结缔组织,还有一部分是软骨组织。靠外侧的半月板是O型的,而内侧的半月板是C型的。
更为重要的是,半月板根据有没有血管分布分为三个区:红区、红-白区和白区。
(1)红区靠近边缘,是绝对有血管区,距半月板滑膜3mm,这部分因为有丰富的血管分布,所以损伤后比较容易恢复。
(2)白区靠近中央,是绝对的无血管分布区域,距离距半月板滑膜5mm以上。因为这部分没有血管分布,所以一旦损伤特别难恢复,即便是缝合,所以往往都要考虑切除。
(3)红-白区:介于红区和白区之间的区域。
是的,现在大家知道了,半月板并不是都有血管供应血液的,只有外侧大概1/3的区域有血管分布,内侧2/3部分的半月板的营养只能靠关节滑液维持。
2下面,我们就来简单说一说半月板的手术:
很简单,就是把半月板的撕裂口用特殊的线缝合起来,让它自己长好,就像皮肤破了伤口缝上一样。但是缝上后,你得能长,而长的前提就是得有血液循环。因此大家就明白了,一般能做半月板缝合手术的只有下面几种情况:红白区/红红区,最好是半月板外侧1/3红区损伤,而且最好是垂直纵裂。此外,对于比较年轻的急性运动损伤,或者合并有前交叉韧带损伤,这种一般可以考虑在关节镜下微创缝合。
一般对于不适合保守治疗且不能缝合的患者,损伤并不是特别严重又想保留部分半月板的,我们会在手术中对损伤半月板做部分切除,我们也会尽可能多的保留正常半月板组织,以尽可能多的保持术后半月板功能。
半月板切除术能解除损伤半月板引起的症状,但长期效果不佳,引起退行性骨关节炎。所以现在比较少的用到了。因为完全切除半月板后会对关节负重、稳定性等都有较为明显的影响。
3最后我们说一说预防。
一般的,对于年轻人,我们都是建议注意日常运动前的热身,运动时的姿势,整个运动得强度。尤其要注意日常加强股四头肌力量训练以增强膝关节的稳定性,并且注意在运动中佩戴各种护具。
而对于中老年人来说,我们更建议的是减轻体重,尽可能的避免爬山、上下楼、下蹲干活等磨损严重的运动。尽可能的使用拐杖等分担中立,避免长期一个姿势,并且加强股四头肌力量训练。