1.半月板的解剖结构
在膝关节的关节间隙内有内侧和外侧半月形状骨,叫半月板。半月板由纤维软骨组成,其边缘部较厚,与关节囊紧密连接,中心部薄,呈游离状态。
半月板主要附着于胫骨,可增加关节窝的深度,使胫骨髁面与股骨髁面更加适应,以增加膝关节的稳定性。
来自关节囊和滑膜的动脉网仅提供半月板周缘10%~30%纤维的血运,这一部分称为红区,损伤后经过修补可以愈合。中央部没有血运,仅靠关节液的渗透来营养,称为白区,损伤后缺乏修复再生能力。
半月板损伤最容易发生在膝关节屈曲并伴有旋转时。
2.半月板损伤的术后康复思路
半月板术后康复一般要遵循三个原则:早期康复、系统康复、全面康复。
早期康复是指在手术之后立即进行运动康复,尽可能维持术前的神经肌肉控制能力、肌肉力量及关节活动度。系统康复是指要周期性的进行运动康复护理,并依据术后恢复情况及时调整恢复方案,直至达到康复目标。全面康复是指从肌肉骨骼机能的各个方面进行康复,包括肌肉耐力、肌肉爆发力、肌肉柔韧性、关节活动度、本体感觉能力、平衡能力、协调能力等。
一般手术进行后1~3天即可开始肌力训练,早期康复的肌力训练一般涉及到踝关节屈伸训练(踝泵)、股四头肌静力收缩练习等。
术后3~10天可进行膝关节活动度训练。可采用不同体位的屈膝练习来改善,例如仰卧助力屈膝、仰卧悬吊屈膝、坐位主动伸屈膝等。注意,所有训练要在安全、无痛范围内进行,膝关节屈曲角度不超过90°。
视术后恢复情况,可在术后1~3天内进行坐位训练和患肢不负重的站立训练,并在术后1~2周逐步加入患肢负重,可从自重的5%~10%负重开始逐渐增加,术后4周基本可以全负重站立和行走。
术后4~8周,着重恢复腿部力量,可进行关节全范围内抗阻练习。在这一阶段,肌力恢复和全范围活动度恢复是主要目的,过程可能会有疼痛,需要坚持康复训练。
术后8~12周,双侧肌力基本恢复,可尝试加入本体感觉训练及躯体平衡协调训练。这一阶段的康复训练不可操之过急,训练时间不宜过长,训练过程中不应产生疼痛。
术后12周以上,根据康复恢复情况,可加入跑跳等高冲击性训练,注意训练的频率和时间。一般建议每次训练在20分钟左右。