牙科医生讲义:牙列缺损可摘局部义齿模型观测 第二讲

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牙科医生讲义:牙列缺损可摘局部义齿模型观测第二讲

模型观测仪(surveyor),从本质来讲,就是一个平行观测仪,用于观测基牙牙面或模型其它区域的相互平行。牙列缺损患者口腔内既有天然牙,又有缺牙间隙(牙槽嵴)。牙槽嵴有时会有骨突或倒凹。在可摘局部义齿设计时,必须考虑基牙牙冠的外形与其余牙冠形态协调,同时也应考虑邻近软组织和牙槽嵴。最有效、最精确的方法就是采用模型观测仪来完成模型设计。

一、模型观测仪

Fortunati(1918)首先使用机械仪器来观测牙面的相互平行。Ney模型观测仪和Wills模型观测仪是两种最基本的模型观测仪。现代相当复杂的平行研磨仪既可以用来观测牙面的相互平行,又可以用来研磨和调整修复体的就位道。

(一)模型观测仪的简介

模型观测仪主要部件(图5-7)如下:

1.基座观测平台位于其上。

2.观测平台位于基台上,用于固定模型,通过球槽结构与基座连接,观测平台可以获得任意倾斜角度。

3.垂直臂支撑和连接水平臂。

4.水平臂连接垂直臂悬挂观测工具。

5.分析工具可以是分析杆(柱状金属杆),铅芯、倒凹测量尺、蜡刀和6°或8°圆锥形金属杆(图5-8)。分析杆接触牙冠的最突点作水平移动,就记录牙的外形的最突点。

(二)模型观测仪的作用

从美观和机械固位来考虑,卡环固位臂通常位于牙冠的颈1/3处。必须记住:技术人员没有办法通过改变牙外形的坡度和切除牙槽嵴上的骨突来扩大基托面积。模型观测仪可以观测基牙的相互平行和倒凹深度,为修改基牙外形提供依据,也可修改全冠蜡型或烤瓷全冠外形使卡环放置在理想位置上,并制备有利于固位的导平面等。

二、诊断模型的观测

(一)模型的三点标记(tripoding)

模型的最终倾斜位置必须可以精确地重复放置。最简单的方法就是在模型上标记三个十字交叉点,交叉点位于余留牙的舌侧,在模型上尽量分开,并都能与已经被固定的垂直分析杆相接触(图5-9)。这样,这三点就位于同一水平上。重复这三点与已经被固定的垂直分析杆相接触,就能精确复制模型倾斜位置。

(二)观测线(surveyingline)

又称导线(guideline),是分析杆与基牙颊面或舌面触点的连线。观测线牙合方是非倒凹区(non-undercutarea),观测线龈方是倒凹区(undercutarea)(图5—10)。当牙长轴与分析杆方向一致时,基牙的外形高点线与观测线完全重叠。分析杆的方向就是义齿就位的方向。需要选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。如果倒凹过大,基牙需要进行适当的釉质修整以获得理想的固位倒凹和导平面;

如果倒凹过小或无固位倒凹,可在基牙颊侧颈1/3处(相对于卡环尖位置)用超细金刚砂车针直接制备出约0.3mm深、0.5mm宽的浅倒凹,或做全冠/部分冠或嵌体制备出倒凹。软硬组织倒凹过大影响义齿就位,需外科修整软硬组织。倒凹测量尺,常用水平倒凹深度约0.25mm、0.50mm和0.75mm三种,用来标定基牙轴面的固位倒凹区和导平面。

导线的类型:由于义齿就位道方向设计以及各个基牙倾斜的方向和程度不同,所画出的导线也不同,一般可有三种类型。

I型导线:为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线,基牙上主要倒凹区在远离缺隙侧。

Ⅱ型导线:为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线,基牙上主要倒凹区在近缺隙侧。

Ⅲ型导线:基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾斜时所形成的导线,导线位置靠近牙合面,倒凹普遍且显着。

(三)蜡型的外形形成

牙列缺损患者的基牙由于龋损等原因需要做全冠修复。模型在观测台的倾斜度必须与最终制作可摘局部义齿的模型倾斜度一致。在制作全冠蜡型时,用蜡刀修整外形使颊舌侧外形适合于卡环固位臂和对抗臂的放置,同时,导平面与可摘局部义齿就位道平行。

(四)铸造/烤瓷全冠的外形观测和修整

铸造全冠在抛光前,烤瓷全冠在上釉前,修复体和模型一起重新放置到模型观测仪上,把手机夹在垂直杆上(或直接使用研磨仪),用柱状车针或砂轮修整修复体外形使颊舌侧外形适合于卡环固位臂和对抗臂的放置,导平面与可摘局部义齿就位道平行。

(五)冠内附着体和支托的放置

借助于观测仪冠内附着体被精确放置在全冠的蜡型中,附着体的绝对平行是必需的。冠内支托是扩大的底平壁直的牙合支托。借助于观测仪和钻头在蜡型中形成冠内支托。

三、工作模型的观测

(一)三点标记转移到另一模型

把诊断模型上的设计转移到工作模型上,或把工作模型上的设计转移到复制模型上时,必须保持模型相同的倾斜角度。最精确、最有效的方法就是在诊断模型、工作模型和(或)复制模型上选择容易辨认的、尽量分开的、位置相同的三点。重复这三点能与已经被固定的垂直分析杆相接触,这三点就处于同一水平,也就是模型处于同一水平,就能精确地把模型倾斜位置从一个模型转移到另一个模型。

(二)就位道的确定

可摘局部义齿一般均有2个或2个以上的基牙,各个基牙上的固位体必须沿同一个方向戴人,义齿才能就位,即就位道(pathofinsertion)。各个基牙的位置、形态、倾斜方向、倾斜度的大小、倒凹大小、缺牙部位以及骨组织倒凹都会影响义齿就位。因此必须借助观测仪观测基牙和骨组织倒凹大小,并在基牙上画出观测线,以确定义齿各部件的共同就位道。

1.就位道选择原则

(1)可摘局部义齿应便于患者摘戴。

(2)有利于义齿的固位。

(3)选择的就位道不应导致义齿与邻牙间出现过大的空隙,以免影响美观。

(4)必要时应根据所设计就位道,对基牙外形进行修整,以保证义齿就位后既达到固位要求又能满足稳定的需要。

2.影响就位道的因素

(1)固位倒凹(reten“veundercuts):在可摘局部义齿摘戴过程中,卡环固位臂通过基牙观测线(基牙最突点)发生弹性变形获得固位力。基牙必须存在固有的固位倒凹,也就是说模型处于水平位置时基牙有固位倒凹存在。不可能通过模型倾斜来获得固位倒凹。如果基牙有固位倒凹,可通过倾斜模型来改变固位倒凹的大小。改变一个基牙的固位倒凹的大小会影响其余基牙的固位倒凹。如果基牙没有固位倒凹,必须通过全冠或部分冠等方法来创造出固位倒凹。

(2)干扰:口腔的某些区域如牙、软组织和骨突,经常会干扰义齿就位。这些区域必须通过改变模型倾斜或外科手术来去除这些干扰。

上颌干扰:上颌隆突较大时,需要手术切除。上颌隆突稍大时,可摘局部义齿的腭杆尽量避开上颌隆突,而腭板要进行适当缓冲。上颌后牙容易颊向倾斜,前牙容易发生唇向倾斜,因此,上颌基牙会产生颊侧或唇侧倒凹过大。尽量不选择倒凹过大的牙作为基牙,或者,对这些基牙的釉质进行适当的修整,或者,采用全冠修复改变基牙牙冠外形。

下颌干扰:下颌隆突较大时需要手术切除,下颌隆突稍大时不宜采用舌杆。下颌后牙容易发生舌侧倾斜。在这种情况下,为了义齿就位大连接体或基托需离开基牙的舌侧黏膜。这就导致侵犯舌的活动空间,患者感觉不适。颊杆非常不美观,尽量少用。

(3)导平面(yuideplate):在基牙的远中邻面或近中邻面需预备出与就位道一致的一个小平面,即导平面。导平面与邻面板或小连接体或可摘局部义齿的坚固部分相接触,引导义齿顺利就位和脱位。

(4)美观:选择适当就位道,尽量避免暴露金属卡环和基托部分。

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