手指复合组织缺损在手外伤中很常见，修复方法多种多样；自2018年1月至2020年8月我科对30例手指皮肤软组织复合缺损患者采用游离踇趾腓侧皮瓣修复，选取病例主要以指端软组织缺损、指腹缺损、手指侧方皮肤软组织缺损、手指侧方软组织合并指动脉神经缺损，均取得了满意效果。
手术方法：1.均采用臂丛神经阻滞麻醉+腰硬联合/坐骨神经阻滞麻醉，患者仰卧位，将手指彻底清创，清除污染及失活组织，游离指固有动脉及神经，指掌侧或背侧游离1-2条静脉并标记备用，根据手指软组织缺损大小设计踇趾腓侧瓣，以踇趾腓侧动脉为皮瓣轴线，第1趾蹼设计“S”形切口，按设计先切开近端切口及踇趾背侧切口，显露并游离趾背静脉1-2条，充分游离静脉周围软组织，保留适当长度后将近端结扎后剪断，标记皮瓣静脉备用，游离并探查踇趾近节腓侧动脉及神经，根据皮瓣受区血管所需长度充分预留趾底动脉及神经，按设计切开皮瓣趾背侧及趾底，在游离皮瓣时尽量贴骨锐性分离，保证踇趾腓侧动脉在皮瓣内，除保留踇趾腓侧动脉外充分游离皮瓣，必要时松止血带观皮瓣血运情况，将趾底动脉近端结扎，锐性切断神经，供区充分止血后直接缝合；将皮瓣覆盖受区，用缝线缝合固定，按设计血管吻合情况吻合动脉静脉神经；
结果：本组病例完全成活，未出现动脉及静脉反应，伤口均一期愈合，2例患者出现受区伤口拆线后伤口开裂，给予换药等处理后已完全愈合；术后随访皮瓣质地与手指掌侧基本相同，未见明显色素沉着，皮瓣饱满，供区伤口隐蔽，对行走无明显影响。
总结：该手术的适应症及优点：
1.指端软组织缺损骨外露：手足同源，手指的结构及解剖与足趾非常相近，手指指端可设计该手术恢复手指外形及感觉，一期根据缺损创面的深浅将皮瓣进行减容，避免二次手术整形，供区2cm以内可直接缝合。
2.指腹复合缺损：对于如拇指指腹缺损病例，单踇趾腓侧瓣覆盖供区无法直接缝合，可设计双侧踇趾腓侧皮瓣串联，将皮瓣远端动脉及神经串联吻合，近端分别于拇指双侧指固有动脉及神经吻合，减小单个腓侧瓣所切取的面积，从而达到供区直接缝合，避免再植皮；双侧踇趾腓侧瓣串联修复拇指指腹质地非常接近正常指腹，指腹可见螺纹，外观无明显臃肿，无明显色素沉着，均可恢复良好感觉；
3.手指侧方或掌侧皮肤软组织缺损合并神经肌腱骨外露：侧方或掌侧皮肤软组织缺损直接缝合影响屈伸活动，可考虑设计该皮瓣，质地接近，耐磨，根据缺损深浅可见将皮瓣削薄。
4.手指侧方软组织合并指动脉神经缺损：合并神经血管缺损可行该皮瓣进行桥接恢复手指一侧动脉供血，达到了一个皮瓣有两套动脉灌注，降低了动脉痉挛及危象的发生，增加了皮瓣的成活率，神经桥接后既可恢复患侧指体感觉，最大程度恢复手指外观及功能。
该手术存在的弊端：1.皮瓣供区宽度大于2cm需植皮；2.供区直接缝合张力相对较正常切口大，拆线后容易出现供区伤口开裂；3.该手术对术者的显微外科技术要求高；4.该手术需两个术区，两个部位麻醉。