一个26岁姑娘的子宫上长了一个22cm的肌瘤,而且她还没有生育过,该怎么办?这个难题就摆在了国科大肿瘤医院妇瘤外科闻强副主任医师的面前。
闻强是中国科学院大学附属肿瘤医院妇瘤科206西病区的副主任医师,作为从事妇科肿瘤专业近20年,有着丰富临床经验的医生,当他接手这名患者的时候还是心里直嘀咕:26岁,未婚育,这么大的肌瘤,子宫能不能保住?术中会不会大出血?万一是恶性的怎么办?
半年前体检发现盆腔内巨大包块
复查时发现已经长到22cm
这位患者是一个“心大”的姑娘,半年前体检就发现盆腔内一个巨大包块,但她没当回事,直到1周前复查,才发现肿块已经长到了22cm。再不处理,可能会引起输尿管、膀胱和直肠的压迫,甚至还有恶变的可能。
闻强医生处理过无数子宫肌瘤,但当他看见这名患者的盆腔磁共振时,还是吃了一惊。
只见她的盆腔被一个巨大的不规则实性肿块占据,子宫被挤到了一边,明显偏离了中线位置。肿块形状奇怪,有点像“蘑菇”,蘑菇柄一直向下突出到子宫直肠窝,位置非常低。不仅如此,在子宫和肿块之间似乎还有一个卵巢囊肿。
此时闻强心中有了点底,这很有可能是一个子宫阔韧带肌瘤。肿块和子宫的分界还是比较清楚的,保住子宫应该问题不大,但是左侧输尿管和髂血管正好从肿块下方通过,能否将其成功分离,避免损伤,还是个未知数。另外,这么大的肌瘤往往血供丰富,术中如何避免大出血?还有,肿块距离直肠也比较近,万一伤到直肠怎么办?闻强设想了各种可能的情况。
成功保住子宫和卵巢
姑娘仍可正常生育
5月26日,手术开始,空气里弥漫着紧张的气氛。术中探查所见:和术前设想的一致,是一个子宫阔韧带肌瘤,合并左卵巢囊肿。为了不影响子宫肌瘤的手术,首先行左卵巢囊肿剔除+左卵巢成形术。然后分离阔韧带肌瘤和左输尿管以及髂血管等周围组织的粘连,虽然肿块与上述组织之间粘连致密,但仍然顺利将其游离。
闻强医师仔细分离肿块和周围的正常组织,同时将膀胱和输尿管向外侧推开,终于将肿块完整切除。但为了将蒂部一起切除,以减少复发,闻强不得不切开了宫颈管,好在他最后成功地将宫颈管完整缝合。
闻强在长舒一口气之后,立即将肿块送快速冰冻切片(术中快速病理检查),报告提示:阔韧带平滑肌瘤;右卵巢浆液性囊腺瘤。都属于良性肿瘤,这意味着患者成功地保住了子宫和卵巢,手术室里顿时洋溢着成功的喜悦。
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